{"id":3168,"date":"2022-09-26T04:25:24","date_gmt":"2022-09-26T04:25:24","guid":{"rendered":"https:\/\/piriformismed.hu\/?p=3168"},"modified":"2022-12-12T18:26:05","modified_gmt":"2022-12-12T18:26:05","slug":"a-piriformis-szindroma-kezelesi-lehetosegei-es-muteti-megoldasa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/piriformismed.hu\/en\/a-piriformis-szindroma-kezelesi-lehetosegei-es-muteti-megoldasa\/","title":{"rendered":"A piriformis szindr\u00f3ma kezel\u00e9si lehet\u0151s\u00e9gei \u00e9s m\u0171t\u00e9ti megold\u00e1sa"},"content":{"rendered":"
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t<\/i><\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

A piriformis syndroma l\u00e9nyege, hogy a n. ischiadicus k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 okok k\u00f6vetkezt\u00e9ben nyom\u00e1s al\u00e1 ker\u00fcl a hiatus infrapiriformisn\u00e1l megfelel\u0151 neurol\u00f3giai t\u00fcneteket okozva.<\/p>

A perif\u00e9ri\u00e1s idegrendszer compressios mononeuropathi\u00e1k k\u00f6z\u00fcl az alag\u00fat syndrom\u00e1k k\u00f6z\u00e9 tartozik. Az idegcompressi\u00f3s syndrom\u00e1k l\u00e9nyege, hogy a test k\u00fcl\u00f6nb\u00f6z\u0151 pontj\u00e1n halad\u00f3 idegek nyom\u00e1s al\u00e1 ker\u00fclnek. Az \u00f6sszenyom\u00e1s hely\u00e9n a beteg nyom\u00e1sra f\u00e1jdalmat jelez, ami az ideg ment\u00e9n v\u00e9gigfut, ez a Tinnel jel<\/em>. Az idegnek megfelel\u0151 ell\u00e1t\u00e1si ter\u00fcleten zsibbad\u00e1s, f\u00e1jdalom jelentkezhet, az ideg \u00e1ltal beidegzett izmok gyenges\u00e9ge, sorvad\u00e1sa alakulhat ki. A cs\u00edp\u0151\u00edz\u00fclet \u00e1lland\u00f3sult flexi\u00f3s tart\u00e1sa miatt kompenzat\u00f3rikus lumbalis lordosis alakul ki, mely a pelvifemoralis izmokat fokozott er\u0151kifejt\u00e9sre k\u00e9nyszer\u00edti, mely az \u00e9rintett izmok hypertrophi\u00e1j\u00e1n kereszt\u00fcl a foramen infrapiriformis sz\u0171k\u00fcl\u00e9s\u00e9t eredm\u00e9nyezi.<\/p>

\u00a0<\/p>

K\u00f3r\u00e9lettan<\/strong><\/p>

Piriformis syndroma eset\u00e9n a t\u00fcneteket val\u00f3sz\u00edn\u0171leg a n. ischiadicus proximalis r\u00e9sz\u00e9nek az ideggyullad\u00e1sa okozza. A n. ischiadicus irrit\u00e1lhatja vagy nyomhatja a piriformis izmot, ami g\u00f6rcs\u00f6t \u00e9s \/ vagy contractur\u00e1t v\u00e1lthat ki.<\/p>

A piriformis syndroma els\u0151dleges \u00e9s m\u00e1sodlagos okokra bonthat\u00f3. Els\u0151dleges oka<\/em> a direkt idegi compressio, amit trauma vagy traum\u00e1nak k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151 t\u00e9nyez\u0151k okoznak. Ezen k\u00edv\u00fcl piriformis syndrom\u00e1t okozhat a rendellenes izom anat\u00f3mia \u00e9s hypertrophia. A kr\u00f3nikus gyullad\u00e1s \u00e9s a m\u00e1sodlagos v\u00e1ltoz\u00e1sok – mint p\u00e9ld\u00e1ul az izom letapad\u00e1sok is – szerepet j\u00e1tszhatnak a betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1ban. M\u00e1sodlagos okok<\/em> a kismedencei s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek, fert\u0151z\u00e9sek, rendellenes v\u00e9red\u00e9nyek, rostos szalagok, amelyek keresztezik az ideget, valamint ny\u00e1lkat\u00f6ml\u0151 gyullad\u00e1s a piriformis \u00ednon. Egy\u00e9b oka a t\u00fcneteknek lehet: pseudoaneurysma a glutearis arteri\u00e1ban a piriformis izom hat\u00e1r\u00e1ban, b\u00e9nul\u00e1s k\u00f6vetkezt\u00e9ben hypertonicit\u00e1s \u00e9s contractur\u00e1k, cs\u00edp\u0151 arthroplasticitas \u00e9s myositis ossificans. Kialakulhat bilateralis piriformis syndroma is, ami a hosszan tart\u00f3 \u00fcl\u00e9snek k\u00f6sz\u00f6nhet\u0151, de ez hosszabb folyamat.<\/p>

Az \u00e1gy\u00e9ki hyperlordosis \u00e9s a cs\u00edp\u0151 flexi\u00f3s contractur\u00e1i megn\u00f6velik a piriformis izom fesz\u00edtetts\u00e9g\u00e9t, \u00edgy ezen egy\u00e9nek fog\u00e9konyabbak a betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1ra.<\/p>

A biomechanikailag megv\u00e1ltozott j\u00e1r\u00e1sm\u00f3d a m. piriformis hypertrophi\u00e1j\u00e1t \u00e9s kr\u00f3nikus gyullad\u00e1s\u00e1t okozza, ami szint\u00e9n piriformis syndrom\u00e1t okoz. A gyenge abductorok vagy a v\u00e9gtaghossz elt\u00e9r\u00e9sek k\u00fcl\u00f6n\u00f6sen hajlamos\u00edtanak a betegs\u00e9g kialakul\u00e1s\u00e1ra. \u00c1ll\u00e1s k\u00f6zben a piriformis izom ny\u00fajtva van, ami s\u00faly\u00e1n\u00e1l fogva fenntartja a cs\u00edp\u0151 berot\u00e1ci\u00f3j\u00e1t. A j\u00e1r\u00e1s leng\u0151 f\u00e1zis\u00e1ban \u00f6sszeh\u00faz\u00f3dik, \u00edgy seg\u00edtve a cs\u00edp\u0151 kirot\u00e1l\u00f3d\u00e1s\u00e1t. A j\u00e1r\u00e1s teljes ciklusa alatt a piriformis izom fesz\u00fclts\u00e9gnek van kit\u00e9ve, \u00edgy hajlamosabb t\u00f6bbsz\u00f6r hypertrophiz\u00e1lni, mint m\u00e1s izom ebben a r\u00e9gi\u00f3ban (Rodrigue and Hardy, 2001). Minden j\u00e1r\u00e1s-rendelleness\u00e9g, amely fenntartja az \u00e9rintett cs\u00edp\u0151t abban a helyzetben, megn\u00f6veli a berot\u00e1ci\u00f3t vagy adducti\u00f3t, \u00edgy n\u00f6velheti az izom\u00f6sszeh\u00faz\u00f3d\u00e1st is.<\/p>

Tompa s\u00e9r\u00fcl\u00e9s okozta hematoma k\u00e9pz\u0151d\u00e9s \u00e9s r\u00e1k\u00f6vetkez\u0151 hegesed\u00e9s a n. ischiadicus \u00e9s a r\u00f6vid kirot\u00e1torok k\u00f6z\u00f6tt szint\u00e9n t\u00fcnetekhez vezethet.<\/p>

Az \u00e1gy\u00e9ki radiculopathia is okozhat m\u00e1sodlagos irrit\u00e1ci\u00f3t a piriformis izmon. Az \u00e1gy\u00e9ki radiculopathia gy\u00f3gytorna kezel\u00e9si m\u00f3dszere mag\u00e1ba foglalja a ny\u00fajt\u00e1st a h\u00e1t als\u00f3 szakasz\u00e1n \u00e9s a cs\u00edp\u0151 izmain\u00e1l, azonban ez a kezel\u00e9si m\u00f3d a piriformis syndrom\u00e1s betegekn\u00e9l fokozza a t\u00fcneteket.<\/p>

\u00a0<\/p>

Klinikai bemutat\u00e1s<\/strong><\/p>

A piriformis syndrom\u00e1s beteg g\u00f6rcsre vagy f\u00e1jdalomra panaszkodik a farpof\u00e1ban vagy a t\u00e9rd\u00ednban, ami id\u0151nk\u00e9nt a keresztcsontba, cs\u00edp\u0151\u00edz\u00fcletbe sug\u00e1rzik, h\u00e1tf\u00e1j\u00e1sa \u00e9s l\u00e1bf\u00e1jdalma van a n. ischiadicus lefut\u00e1sa ment\u00e9n. Emellett sensoros \u00e9s motoros v\u00e1ltoz\u00e1sok \u00e9szlelhet\u0151k a n. ischiadicus lefut\u00e1s k\u00f6zvetlen k\u00f6zel\u00e9ben. A f\u00e1jdalmat s\u00falyosb\u00edtja a lehajol\u00e1s \u00e9s oldalra hajl\u00e1s, a hosszan tart\u00f3 \u00fcl\u00e9s, a sz\u00e9kb\u0151l felkel\u00e9s \u00e9s a comb berot\u00e1ci\u00f3. F\u00e1jdalmas lehet a sz\u00e9klet\u00fcr\u00edt\u00e9s vagy a dyspareunia.<\/p>

A piriformis syndroma diagn\u00f3zisa sor\u00e1n ki kell z\u00e1rni minden m\u00e1s olyan okot, ami az \u00e1gy\u00e9ki gerincb\u0151l ered vagy a medencei s\u00e9r\u00fcl\u00e9sek okoznak<\/em>. Robinson<\/em> volt az els\u0151, aki le\u00edrt hat tipikus jellemz\u0151t: (1) farpof\u00e1ra es\u00e9s, (2) f\u00e1jdalom a sacroiliacalis \u00edz\u00fcletben, vastagabb piriformis izom \u00e9s vaskosabb ischiadicus, (3) f\u00e1jdaloms\u00falyosbod\u00e1s hajl\u00e1skor \u00e9s emel\u00e9skor, (4) a piriformis izomt\u00f6meg \u00e9rz\u00e9kelhet\u0151s\u00e9ge, (5) posit\u00edv Laseque jel, (6) gluatearis atrophia (Robinson, 1947).<\/p>

\u00a0<\/p>

Differenci\u00e1ldiagn\u00f3zis<\/strong><\/p>

A Piriformis syndroma eset\u00e9n sz\u00e1mos vizsg\u00e1latot kell elv\u00e9gezni, hogy kiz\u00e1rjuk a fent eml\u00edtett betegs\u00e9geket. Ez nem korl\u00e1toz\u00f3dik csak az \u00e1gy\u00e9ki betegs\u00e9gekre, mint p\u00e9ld\u00e1ul a gerincs\u00e9rv, degenerat\u00edv discus betegs\u00e9g, hanem emellett ki kell z\u00e1rni az atrophi\u00e1t, sacroilitist, myofascicus f\u00e1jdalmat \u00e9s a trochanter bursitist is.<\/p>

\u00c1ltal\u00e1ban a laborat\u00f3riumi vizsg\u00e1latoknak korl\u00e1tozott szerep\u00fck van. Azonban a k\u00e9palkot\u00f3 diagnosztika seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel ki kell z\u00e1rni minden \u00e1gy\u00e9ki \u00e9s medencei elv\u00e1ltoz\u00e1st, ez\u00e9rt ezt minden esetben el kell k\u00e9sz\u00edteni. Az elektorfiziol\u00f3gi\u00e1s vizsg\u00e1latok \u00edg\u00e9retesek, ami seg\u00edtheti a piriformis syndroma diagn\u00f3zis\u00e1t. Kr\u00f3nikus fenn\u00e1ll\u00e1s eset\u00e9n denervatios jelek l\u00e1that\u00f3k, az ideg vezet\u00e9si sebess\u00e9ge lassul vagy nem m\u00e9rhet\u0151 az \u00e9rintett szakaszon.<\/p>

Sajnos a mai napig nincsen egy konkr\u00e9t vizsg\u00e1lati m\u00f3d, ami a piriformis syndroma-ra utal, ez\u00e9rt m\u00e9g mindig a kiz\u00e1r\u00e1s a legjobb megold\u00e1s. Ennek alapja a megfelel\u0151 k\u00f3rt\u00f6rt\u00e9net, a k\u00e9palkot\u00f3 vizsg\u00e1latok, EMG \u00e9s a fizik\u00e1lis tesztek.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\"piriformis\"\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

A jelenlegi ter\u00e1pi\u00e1s kezel\u00e9s<\/strong>ekben ellentmond\u00e1sok vannak, azonban abban mindenki egyet\u00e9rt, hogy a legfontosabb a betegek sz\u00e1m\u00e1ra a gy\u00f3gytornakezel\u00e9s. Ez els\u0151sorban a piriformis izom \u00e9s a cs\u00edp\u0151 abductorok ny\u00fajt\u00e1s\u00e1b\u00f3l \u00e9s meger\u0151s\u00edt\u00e9s\u00e9b\u0151l \u00e1ll. A c\u00e9lja, hogy megny\u00fajtsa a m. piriformis-t \u00e9s \u00edgy cs\u00f6kkentse az \u00f6rd\u00f6gi k\u00f6r f\u00e1jdalmat \u00e9s a g\u00f6rcs\u00f6t.<\/p>

Gy\u00f3gytorna seg\u00edts\u00e9g\u00e9vel \u00edgy tudjuk kezelni a feszes piriformis izmot, a feszes cs\u00edp\u0151 kirot\u00e1torokat \u00e9s abductorokat, emellett a cs\u00edp\u0151 adductor gyenges\u00e9get, az \u00e1gy\u00e9ki gerinc dysfunkci\u00f3t \u00e9s a sacroiliacalis \u00edz\u00fclet hypermobilit\u00e1s\u00e1t. Ezekre a megv\u00e1ltoz\u00e1sokra a szervezet \u00e1ltal\u00e1ban comb kirot\u00e1ci\u00f3val, v\u00e9gtaghossz megr\u00f6vid\u00fcl\u00e9ssel vagy r\u00f6videbb l\u00e9p\u00e9shossz t\u00e1vols\u00e1ggal reag\u00e1l.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

M\u0171t\u00e9ti megold\u00e1s<\/strong><\/p>

Nem lehet el\u00e9gszer hangs\u00falyozni, hogy a\u00a0 pyriformis syndroma kezel\u00e9se az esetek d\u00f6nt\u0151 t\u00f6bbs\u00e9g\u00e9ben nem m\u0171t\u00e9ti!<\/em> Oper\u00e1lni csak sikertelen konzervat\u00edv kezel\u00e9s ut\u00e1n szabad \u00e9s ebben az esetben a sikeres m\u0171t\u00e9t z\u00e1loga a helyes diagn\u00f3zis fel\u00e1ll\u00edt\u00e1sa. Rendk\u00edv\u00fcl fontos hangs\u00falyozni, hogy ezt a m\u0171t\u00e9tet csak a k\u00f6vetkez\u0151 krit\u00e9riumok teljes\u00fcl\u00e9se eset\u00e9n<\/em>\u00a0szabad elv\u00e9gezni:<\/p>